Il existe différents types de traitement hormonal substitutif (THS) pour traiter les symptômes de la ménopause. Ceux-ci comprennent des hormones œstrogène, seule ou combinée ave cun progestatif ; à doses faibles, moyennes et élevées ; et ce, en continu ou séquentiel. Le THS peut également être administré sous différentes formes : pilule (comme Elleste Duet ou Kliofem), gel ou patch transdermique.
Le meilleur traitement dépendra de plusieurs éléments, tels que : le stade de la ménopause, les symptômes éprouvés, des antécédents d’hystérectomie, la persistance ou non de saignements menstruels ; et les traitements utilisés auparavant.
Sur cette page, nous discuterons des différents cas dans lesquels chaque type de THS est utilisé et leurs avantages :
Qu'est-ce qu'un THS combiné en continu ?
Ce type de traitement hormonal de la ménopause contient deux ingrédients actifs différents : une version synthétique d'œstrogène et une version synthétique de progestérone. Ils sont distribués dans le corps à un rythme constant au cours d'un mois.
Ainsi, par exemple, pour un THS combiné en continu, l’ensemble des comprimés contiendra la même quantité de chaque ingrédient actif. Une pilule est prise par jour, sans interruption, de sorte que les niveaux de chaque hormone complétant le corps restent constants.
Voici quelques exemples de pilules THS combinées continues : Femoston, Elleste Duet Conti, Angerliq, Indivina, Kliovance et Kliofem.
Lorsqu'un THS combiné continu est administré via un patch transdermique, là encore, cela libère des hormones à un rythme constant tout au long du mois.
Evorel Conti est un exemple de patch qui est changé deux fois par semaine ; alors que FemSeven Conti est changé une fois par semaine.
Quand utiliser un THS combiné en continu ?
Le traitement hormonal substitutif continu combiné peut être utilisé par les femmes :
- Ménopausées, sans saignement menstruel depuis plus d'un an, n’ayant pas eu d'hystérectomie ; OU
- Âgées de 54 ans et plus, et n’ayant pas eu d'hystérectomie.
Ce type de traitement peut être utilisé par les femmes qui ont commencé un THS avec une thérapie séquentielle tout en ayant encore des règles. Mais dans de tels cas, il ne doit pas être utilisé avant l'âge de 54 ans.
Les femmes commenceront généralement un THS combiné continu à faible dose, qui peut être augmenté au fil du temps afin de gérer les symptômes.
- Femoston, Angeliq et Kliovance sont des formes à faible dose ;
- Indivina et Premique sont disponibles en doses faibles et moyennes ;
- Elleste Duet Conti et Kliofem sont des options de dose plus élevée.
Quels sont les avantages du THS continu combiné ?
Ce type de THS est parfois appelé traitement hormonal substitutif « sans période ». En effet, les femmes qui saignent encore au début de cette forme de THS s'arrêteront généralement dans les quelques mois.
Prendre un THS combiné signifie que son utilisatrice n'a pas à se préoccuper de prendre deux comprimés (ou d'appliquer deux patchs), car la progestérone et l’œstrogène sont inclus dans un seul comprimé (ou patch).
Les femmes qui utilisent une thérapie combinée continue ne sont pas aussi susceptibles de développer un problème appelé hyperplasie de l'endomètre (muqueuse utérine plus épaisse) que les femmes qui utilisent une thérapie séquentielle. (L'hyperplasie de l'endomètre peut provoquer des saignements menstruels abondants, des tâches ; et des douleurs pendant les rapports sexuels.)
Le risque de cancer de l'endomètre est également plus faible chez les femmes qui utilisent un traitement combiné par opposition à un traitement hormonal unique (ou à base d'œstrogènes uniquement).
Qu'est-ce qu'un THS combiné séquentiel ?
Ce type de traitement hormonal de la ménopause contient également deux hormones différentes ; versions artificielles de progestérone et d'œstrogène. Ceux-ci sont délivrés dans le corps en quantités variables tout au long d'un cycle de traitement d'un mois.
Par exemple, certains sachets de pilules de 28 jours peuvent contenir :
- 16 comprimés contenant uniquement des œstrogènes à prendre les jours 1 à 16 du cycle de 28 jours ;
- et 12 comprimés combinés d'oestrogène et de progestérone à prendre les jours 17-28 du cycle de 28 jours.
La durée des séquences peut également varier. Certaines pilules, telles que Trisequens ou Femoston 1/10, peuvent contenir 10 ou 14 pilules de progestérone, à prendre respectivement les jours 19-28 ou 15-28 du cycle menstruel.
D'autres, tels que Tridestra, font que l'utilisatrice ne prend que de la progestérone pendant quelques semaines tous les trois mois. C'est l'apport en progestérone qui détermine essentiellement la fréquence à laquelle une personne peut s'attendre à avoir un saignement menstruel (donc tous les mois ou tous les trois mois).
Certains packs de pilules présentent la progestérone et l’œstrogène sous des pilules séparées pour les jours combinés. Ainsi, par exemple, une utilisatrice peut avoir besoin de prendre une pilule par jour pendant les 16 premiers jours de son cycle, puis deux pilules par jour (une de chaque hormone) pendant les jours 17-28.
La quantité d'œstrogène prise peut également changer au cours du mois, et il peut y avoir une pause de 7 jours ou une période sans comprimé dans certains cas (comme avec Progynova).
Une thérapie séquentielle ou cyclique est également disponible sous forme de patch transdermique. Ainsi, si un patch est appliqué une fois par semaine (FemSeven Sequi) ou deux fois par semaine (Evorel Sequi), les patchs qu'ils appliquent vers la seconde moitié du mois contiendront des niveaux d'hormones différents de ceux qu'ils appliquent au début du mois.
Quand utiliser un THS combiné séquentiel ?
Le THS séquentiel peut être utilisé par les femmes en périménopause, avec encore des saignements menstruels, et n’ayant pas eu d'hystérectomie.
Il est recommandé de commencer par la dose la plus faible et d'augmenter au besoin. Les effets secondaires surviennent le plus souvent pendant les jours où la progestérone est administrée dans le corps. En cas d’effets indésirables notoires, un médecin peut suggérer de passer à une thérapie contenant un autre type de progestérone.
- Novofem est un exemple de THS combiné séquentiel à faible dose.
- Climagest, Elleste Duet et Femoston sont disponibles sous forme de THS combiné séquentiel dans des préparations à dose faible et moyenne.
- Evorel Sequi, FemSeven Sequi, Trisequens et Progynova sont des doses moyennes.
Certaines formes de progestérone, comme le norgestrel, la noréthistérone et le lévonorgestrel, sont des androgènes, des dérivés de la testostérone. Ce type de progestérone peut être plus susceptible de provoquer des effets secondaires chez certaines femmes. Le cas échant, il faudra privilégier un traitement contenant une progestérone ayant moins d’effets androgéniques (ex : médroxyprogestérone et l'Utrogestan.)
Quels sont les avantages du THS combiné séquentiel ?
Ce type de traitement hormonal substitutif de la ménopause est plus adapté aux femmes de moins de 54 ans, mais qui ont encore des saignements ; et pour qui la thérapie combinée continue ne convient pas.
Contrairement à la thérapie combinée continue, où les règles s'arrêtent complètement après quelques mois, le THS séquentiel permet à l'utilisateur de continuer à avoir ses règles aussi longtemps que naturel, avant de passer à un traitement continu une fois les règles complètement révolues.
Qu'est-ce que le THS à base d'œstrogènes seuls ?
Ce type de traitement hormonal de la ménopause ne contient pas d'hormone progestérone ; il ne contient qu'un œstrogène. Dans cette thérapie, les œstrogènes sont distribués dans le corps à un rythme constant au cours du mois (en continu).
Les œstrogènes sont disponibles sous forme de pilules orales qui sont prises tous les jours, sous forme de patchs appliqués sur la peau et sous forme de gels topiques. Des anneaux et ovules vaginaux sont également disponibles.
Quand utiliser un THS à base d'œstrogènes seuls ?
Les thérapies hormonales uniques ou à base d'œstrogènes seuls sont indiquées pou les femmes qui présentent des symptômes de ménopause et ayant eu une hystérectomie.
Un produit contenant uniquement des œstrogènes peut également être utilisé dans le cadre d'un programme de traitement combiné, avec une progestérone supplémentaire.
Comme pour les autres formes de THS, différentes doses sont proposées. Un médecin recommandera d'utiliser la dose la plus faible possible comme point de départ et d'augmenter pour soulager les symptômes, si nécessaire.
- Elleste Solo, Progynova et Zumenon sont disponibles sous forme de comprimés à dose faible et moyenne.
- Premarin (pilule), Estraderm MX (patch), Evorel (patch) et Estradot (patch) sont disponibles en doses faibles, moyennes ou élevées.
- Oestrogel et Sandrena sont des gels topiques contenant des œstrogènes.
Des gels et ovules vaginaux sont également disponibles. Cependant, ceux-ci ne fonctionnent que pour atténuer les symptômes locaux, tels que la sécheresse vaginale, et n’auront pas d’effet sur d’autres symptômes tels que les bouffées de chaleur.
Quels sont les avantages du THS à base d'œstrogènes seuls ?
Ce traitement a tendance à convenir davantage aux femmes ayant eu une hystérectomie que la thérapie combinée.
En plus d'atténuer les symptômes, tels que les bouffées de chaleur, les œstrogènes peuvent aider à réduire le risque d'ostéoporose. En effet, les personnes qui développent de l'ostéoporose sont plus susceptibles de subir une fracture en cas de chute ou de blessure.
Auparavant, le THS combiné était associé à un risque plus élevé de cancer du sein que le traitement par œstrogènes seuls.
À l'inverse, le traitement à base d'œstrogènes seuls comporte un risque plus élevé de cancer de l'endomètre que le THS combiné chez les femmes qui n'ont pas eu d'hystérectomie ; il ne sera donc utilisé que chez les femmes sans utérus.
Qu'est-ce que la tibolone ?
Disponible sous le nom de marque Livial, la tibolone est une pilule THS « gonadomimétique » contenant un ingrédient (appelé tibolone) qui est synthétisé en hormones dans le corps. Ces hormones fonctionnent de la même manière que la progestérone, les œstrogènes et la testostérone. Ils sont distribués dans le corps en continu, de sorte que le médicament est essentiellement une forme continue combinée de THS.
Il n'est actuellement disponible qu'en une seule dose (2,5 mg).
Qui devrait prendre de la tibolone ?
Tibolone est indiqué chez les femmes qui sont ménopausées et n'ont pas eu de saignement menstruel depuis au moins un an.
Parce qu'il contient un mimétique de la testostérone, il peut être utile pour soulager la baisse de la libido (libido), en plus des autres symptômes de la ménopause (perte de densité osseuse, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, etc.).
Il peut également être prescrit aux femmes ayant eu une hystérectomie.
Quels sont les avantages de la tibolone ?
Tibolone peut être préférable pour les utilisateurs souhaitant prendre un THS combiné en continu qui présentent une perte de libido. Il présente des risques de cancer du sein comparables à celui d'un traitement par œstrogènes seuls.
Un léger inconvénient par rapport aux autres formes de THS est qu'il n'est actuellement disponible que sous forme de pilule orale (et non sous forme de patch).
Quel est le meilleur traitement pour la ménopause ?
Si vous n'avez jamais pris de THS auparavant ou si vous n'êtes pas sûr, il est préférable d'en parler à votre médecin en premier lieu, afin qu'il puisse examiner vos symptômes et vous aider à choisir le traitement le plus adapté. Il pourra également discuter des différentes formes de THS disponibles, et vous aider à peser la balance bénéfices / risques en fonction de votre situation.